PROTOKÓŁ ODBIORU KOŃCOWEGO INSTALACJI OZE
dla Projektu „Zielona energia na terenie Gmin Partnerskich: Rybnik, Czerwionka-Leszczyny, Gaszowice, Jejkowice, Lyski, Pszów, Świerklany”

podpisany w dniu ……………………. przez:

WYKONAWCA	
Nazwa		
Adres siedziby	
	
NIP		

GRANTOBIORCA	
Imię i nazwisko		
Lokalizacja inwestycji 	

Zakres wykonanych prac
Strony potwierdzają zakończenie inwestycji polegającej na zakupie i montażu następujących Instalacji OZE:

Instalacja …………. o mocy …………….	

Instalacja …………. o mocy …………….	

Instalacja …………. o mocy …………….	

Magazyn energii ……………………. o pojemności ……………………………..	

Magazyn energii ……………………. o pojemności ……………………………..	

na/w budynku mieszkalnym / niemieszkalnym / gruncie
  
Adres		
Numer działki		
Numer księgi wieczystej		

w terminie zgodnym z zawartą umową z Wykonawcą prac z dnia ……………………….

Strony oświadczają wspólnie, że w wyniku przeprowadzonych prac:
•	zainstalowano i dokonano uruchomienia instalacji OZE wymienionych powyżej
•	przeszkolono Grantobiorcę w zakresie konserwacji i obsługi Instalacji OZE,
•	przekazano Grantobiorcy dokumentację powykonawczą, karty serwisowe i gwarancyjne instalacji OZE.
W ramach Inwestycji zamontowano następujące urządzenia, wykonano następujące prace:
Nazwa urządzenia/ materiału montażowego / prace	Liczba (szt./kpl)	Producent / model (tylko dla głównych urządzeń)	Koszt kwalifikowany w PLN	
Instalacja fotowoltaiczna		
Moduły				
Falownik				
Materiały montażowe				
Konstrukcja wsporcza				
Prace montażowe				
				
Instalacja pompy ciepła		
Pompa ciepła				
Materiały montażowe				
Prace montażowe				
				
Instalacja solarna		
Kolektory słoneczne				
Materiały montażowe				
Prace montażowe				
				
Kocioł na biomasę	
Kocioł				
Materiały montażowe				
Prace montażowe				
				
Magazyn energii elektrycznej	
Magazyn				
Materiały montażowe				
Prace montażowe				
				
Magazyn energii cieplnej	
Magazyn				
Materiały montażowe				
Prace montażowe				
				
System zarządzania energią	
System zarządzania energią				

Wskaźniki osiągnięte na moment zakończenia inwestycji
Lp.	Nazwa wskaźnika	Jednostka miary	Wartość wskaźnika do osiągnięcia	
Instalacja fotowoltaiczna	
1	Dodatkowa zdolność wytwarzania energii elektrycznej ze źródeł OZE	kWp		
2	Liczba wybudowanych jednostek wytwarzania energii elektrycznej z OZE	szt.		
3	Liczba powstałych magazynów energii elektrycznej	szt.		
Instalacja pompy c.o. oraz c.w.u., kotła na biomasę, instalacji solarnej 	
1	Dodatkowa zdolność wytwarzania energii cieplnej ze źródeł OZE	kW		
2	Liczba wybudowanych jednostek wytwarzania energii cieplnej z OZE	szt.		
3	Liczba powstałych magazynów energii cieplnej	szt.		

………………..………………..……………………………..				……………………………………………………..
podpis Grantobiorcy 							podpis Wykonawcy