KARTA OBIEGOWA - ZAŚWIADCZENIE

Gmina ………………………………………………………….. potwierdza, iż na dzień złożenia deklaracji udziału w Projekcie tj. dnia ……………………………… budynek mieszkalny znajdujący się pod adresem:

Adres:		
Nr księgi wieczystej:	

podlega / nie podlega* opodatkowaniu.

Na ww. nieruchomości zostały / nie zostały* zgłoszone do opodatkowania przedmioty związane z prowadzeniem działalności gospodarczej.

Sprawdzono na podstawie:
•	informacji o nieruchomościach i obiektach budowlanych
•	………..…………………………………….

		…………………………………………
Data weryfikacji

…………………………………………
Podpis pracownika Urzędu

Zaświadczenie wydawane jest na potrzeby realizacji Projektu „Zielona energia na terenie Gmin Partnerskich: Rybnik, Czerwionka-Leszczyny, Gaszowice, Jejkowice, Lyski, Pszów, Świerklany”

*niewłaściwe przekreślić